О профилактике и раннем выявлении туберкулеза
Туберкулез является широко распространенным инфекционным заболеванием человека и животных. Заболевание известно с глубокой древности под именем «чахотка», потому как заболевшие чахли на глазах, увядали. Чаще всего при активном туберкулезе бактерии уничтожают ткань легкого, но болезнь может затрагивать и другие части организма, включая мозг, глаза, лимфатические узлы, почки, желудочно-кишечный тракт, кости, кожу.
Туберкулез является хронической инфекцией и вызывается микобактерией туберкулеза, или, как ее еще называют в народе, палочкой Коха.
Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки).
Как передается туберкулез? Пути инфицирования:
Основным фактором передачи возбудителя туберкулезной инфекции является воздушная среда. Инфицирование может происходить разными путями, но основными являются:
Воздушно-капельный – при разговоре, чихании, кашле больной человек распространяет вокруг себя большое количество микобактерий. Один больной может заразить до тридцати здоровых людей;
Воздушно-пылевой - при попадании в организм здорового человека высохших частиц мокроты больного вместе с пылью. Микобактерии могут оседать на поручнях общественного транспорта, лестничных площадках, лифтах и т.д., вместе с пылью разносится по улицам, попадая в итоге в организм человека. Причем возбудитель инфекции обладает значительной устойчивостью во внешней среде. Так в сухом состоянии сохраняет свою жизнеспособность до 3 лет, при нагревании выдерживает температуру выше 80 градусов, нечувствительны к рассеянному солнечному свету.
Алиментарный (пищевой) – при употреблении в пищу продуктов от больных туберкулезом животных.
Как выявить заболевание:
Существует ряд профилактических методов активного выявления туберкулеза, регламентированные нормативными документами Минздрава России, основными из которых являются:
Туберкулинодиагностика – это основной метод раннего выявления туберкулеза у детей.
Реакция Манту с 2ТЕ(туберкулиновыми единицами) не является прививкой!
Это тест, который используется в качестве скринингового обследования детей для выявления туберкулезной инфекции.
Проба Манту проводится всем детям дошкольного возраста 1 раз в год. А детям, не вакцинированным против туберкулеза (по медицинским противопоказаниям, или по причине отказа родителей от иммунизации) до получения ребенком прививки против туберкулеза, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом и др. группам риска - проба Манту проводится 2 раза в год. Нарастание папулы на введение туберкулина является тревожным знаком, требующим углубленного обследования – для предотвращения заболевания ребенка туберкулезом.
Диаскинтест – в плановом порядке проводится школьникам и подросткам до 18 лет.
Кроме этого для диагностики туберкулезной инфекции Диаскинтест проводится лицам, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса, в том числе по результатам туберкулинодиагностики. Диаскинтест – это белок, который содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ, т.е он дает положительную реакцию только при наличии в организме активной туберкулезной инфекции.
Флюорографическое обследование органов дыхания – проводится в плановом порядке не реже одного раза в год в целях раннего выявления туберкулеза подросткам (15-18 лет) и взрослым.
Дополнительные и альтернативные методы диагностики:
ПЦР- диагностика – имеет свои определенные показания и возможности. Например, у инфицированного ребенка она может быть отрицательной, потому, что в крови (сели проводится ПЦР-крови) возбудителя может и не быть. А реакция Манту в этом случае будет положительной. Именно поэтому ПЦР-диагностика не может заменить пробу Манту, а назначается в качестве дополнительного метода обследования.
Квантифероновый тест – в составе квантиферона присутствует 2 синтезированных белка, характерные исключительно для микобактерии туберкулеза, как и Диаскинтксте. Однако реакцию организма на их воздействие оценивают в пробирке, вне организма (исследуется кровь, взятая из вены). Минусом квантиферонового теста можно считать более сложную технологию проведения исследования, требующую специального лабораторного оборудования и специально подготовленного персонала, умеющие не только проводить исследование, но и оценивать его результаты. На основании положительной реакции квантиферонового теста, также, как и положительной реакции Манту, назначается дополнительное клиническое обследование (рентген, компьютерная томография, посевы и т.д.) и лишь совокупность результатов дают фтизиатрам основание исключить или подтвердить диагноз «туберкулез» и назначать лечение.
Тубинфероновый тест – не столь широко распространен, как Диаскинтест. Интересен тем, что сочетает в себе тест на основе антигенов и туберкулина. В его состав помимо двух белков (как в Диаскинтесте и Квантифероновом тесте), входит еще и очищенный туберкулин. Основное преимущество Тубинферона в том, что он благодаря туберкулину позволяет заодно оценить и поствакцинальную реакцию. Данное свойство важно для дифференциальной диагностики при постановке диагноза «туберкулез». Но для массовой (скрининговой) диагностики этот препарат не целесообразен.
Какой тест наиболее эффективен?
Спор о том, какой тест наиболее эффективен идет среди ученых, врачей и особенно родителей давно. Однако до сих пор однозначного ответа нет, т.к. даже тесты демонстрирующие равную эффективность в разных ситуациях могут давать неодинаковый результат. Поэтому идеального теста на туберкулез нет. Каждый из них в чем-то лучше другого, а в чем-то уступает.
Поэтому самым правильным решением будет следовать рекомендациям врачей, основанным на требованиях нормативных документов Минздрава России: применение метода массовой диагностики (проба Манту), и при необходимости дополнительное уточняющее обследование при помощи альтернативных тестов, рекомендуемых врачом, или других диагностических методов.
В настоящее время многие родители отказываются делать своим детям прививки, в т.ч. БЦЖ, отказываются от пробы Манту и Диаскинтеста, тем самым отмахиваясь от ответственности за будущее здоровье своих детей, наивно полагая, что их ребенок не попадет в грустную статистику больных туберкулезом.
Следует помнить, что при своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез можно полностью излечить!